专病之治

王永钧初业中医内科，善治杂病，近四十年则专攻肾病，精于各种肾系疾病，尤其对IgA 肾病、肾病综合征（难治性肾病综合征）、慢性肾衰竭等进行了临床系统研究，疗效确切，活人无数。

风湿证

风湿证病机是风湿内扰于肾，导致或加重原有的肾气亏乏，下元不固,使肾关不固，精微随尿泄漏的病理损害更趋严重。

主症：尿多泡沫（尿蛋白定量≥1.0g/24h，或兼有多形性红细胞尿），或尿蛋白定量在 0.5~ 1.0g/24h之间，但经、固肾后仍乏疗效。次症：水肿，腰困、重、痛，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉：脉细滑或弦，舌苔薄腻。

治法：除湿。

主方：防己黄芪汤加减。方药：可予原辨证中加入汉防已、徐长卿、火把花根、青风藤、鬼箭羽、老鹳草、穿山龙等。

把握肾封藏失职的病机：尿中泡沫增多，尿检出现尿蛋白或/和尿血（包括镜下多形性红细胞尿）,是肾气阴两虚的主要辨证依据。病机缘由肾气亏虚，封藏失职，使尿蛋白和红细胞等属于阴血范畴的精微物质随尿泄漏，导致气阴两伤。“气虚”与“阴伤”两者虽然存在着因果关系，但从临床诊察而言，“气虚”和“阴伤”多数是同时被发现的，有时，即使按传统辨证仅仅发现单纯的气虚或阴虚证，亦只要稍加时日，其隐伏的、相对应的阴虚或气虚证亦会随着病情的发展而逐步显现出来，这便是阴损及阳，或阳损及阴的结果。因此，IgA肾病的基础证候是肾的气阴（血）两虚证。但若肾阴虚偏盛，致水不涵木，可出现乙癸同病，肝肾阴虚，甚至肝阳上亢，可予六味地黄丸或平肝熄风汤加减；若肾气虚偏盛者，则可因火不生土, 使脾虚运弱，脾肾阳虚，致水湿、痰瘀、浊毒停蓄为患。宜伍用党参、苍术、山药、茯苓、惹苡仁、淫羊藿等健脾益肾之品。

认识风湿内扰的重要性：风湿内扰是IgA肾病进展的独立危险因素。当尿中泡沫明显增多,尿蛋白定量大于1.0g/d,或应用胜湿中药获显著疗效,都是IgAN风湿内扰的证据。风湿相合,内扰于肾时,不仅加重“肾失封藏”的病机,使尿泡沫明显增多,尿蛋白及尿血加重,而且还使IgAN的病机发展,在湿的慢性化过程中,又增加了风的活动性因素,此时应及时除湿,阻抑病情进展。